导读:
城镇职工基本医疗统保险的报销比例是门诊、急诊医疗费,在职职工超2000元部分可报销50%;70岁以下退休人员超1300元可报销70%;70岁以上退休人员可报销80%。住院报销比例因医院等级和身份不同,如三级医院在职职工支付比例为85%。
一、
城镇职工基本医疗统保险的报销比例是怎样的
城镇职工基本医疗保险的报销比例,主要依据参保人员的身份和就医情况而定,具体如下:
1.在门诊和急诊方面:
(1)对于在职职工,门诊、急诊的医疗费用超过2000元的部分,可报销50%。
(2)70周岁以下的退休人员,超过1300元的部分可报销70%。
(3)70周岁以上的退休人员,报销比例则高达80%。
(4)但无论哪类人员,门诊、急诊大额医疗费支付的最高限额均为2万元。
2.住院报销比例方面:
(1)首次使用基本医疗保险支付的起付金额为1300元,第二次及以后住院的医疗费用起付标准按50%确定,即650元。
(2)一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额为7万元。
(3)具体报销比例则因医院等级和是否为退休人员而异,如三级医院在职职工支付比例为85%,退休人员为90%。
二、
医保门诊与住院报销差异
文庄律师网提醒你,医保门诊与住院报销在起付线、报销比例和最高支付限额等方面均存在差异。
1.门诊报销通常需要医疗费用超过一定金额(如2000元)后,方可开始报销,且报销比例和最高支付限额相对较低。
2.住院报销则通常有一个固定的起付线(如1300元),超过起付线后的医疗费用即可按比例报销,且最高支付限额较高(如7万元)。
3.住院报销还涉及住院起付标准,根据医院等级和一年内多次住院情况的不同,起付标准也会有所调整。
三、
医保不报销的项目有哪些
医保不报销的项目主要包括以下几类:
1.服务项目类:如挂号费、院外会诊费、病历工本费等,以及特需医疗服务如出诊费、检查治疗加急费等。
2.非疾病治疗项目类:如各种美容、健美项目、减肥、增胖、增高项目等,以及健康体检和预防、保健性的诊疗项目。
3.诊疗设备及医用材料类:如应用大型医疗设备进行的检查、治疗项目,以及眼镜、义齿等康复性器具和自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4.治疗项目类:如各类器官或组织移植的器官源或组织源,以及除特定移植外的其他器官或组织移植等。
5.其他:如各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目,以及科研性、临床验证性的诊疗项目等。
以上信息仅供参考,如有疑问,建议咨询当地社保部门或专业律师。