导读：
判定病历是否规范，主要依据《病历书写基本规范》等法规，评估病历完整性、书写格式、错误修正及医师签字规范性。确保病历形式合规，再进一步审核内容真实准确。
一、
如何判定病历是否规范
如下判定病历是否规范：
1.病历的规范性主要依据《病历书写基本规范》等相关法律法规进行评判，这包括病历的完整性、书写格式的标准化、书写错误的修正方法以及医师签字的规范性等方面。
2.只有当病历在形式上符合规范要求，才能进一步评估其内容的真实性和准确性。
因此，在医疗纠纷中，首先应对病历的规范性进行严格的审查。
二、
病历真实性认定原则和规则
病历真实性的认定是医疗纠纷处理中的关键环节。
1.根据司法实践，病历真实性认定的基本原则包括举证责任衡平原则和综合印证原则。
(1)前者强调在医患双方信息不对称的情况下，合理分配举证责任；
(2)后者则要求法官在判断病历真实性时，应综合考虑病历材料的逻辑性、相互印证性以及是否存在伪造、篡改等情形。
2.在具体规则上，法官需区分病历瑕疵类型，判断瑕疵与核心问题的关联程度，并在必要时进行文检鉴定以确认病历的真实性。
三、
病历质证的要求和流程
文庄律师网提醒你，病历质证是法庭审理医疗纠纷案件中的重要程序。
1.在质证过程中，应首先针对病历的形式和格式进行审查，确保其符合《病历书写基本规范》的要求。
2.应对病历内容进行详细质证，关注内容是否前后一致、是否符合疾病发展规律等方面，还需将病历与其他证据资料进行相互印证，以排除矛盾和不一致的方面。
3.在实际工作中，若患方当事人否认病历真实性，且医疗机构提供的病历资料无形式缺陷且经质证未发现影响真实性的因素时，否定病历真实性的一方应承担举证责任，提供相应证据予以证明。
4.法院应确认病历的真实性。这一过程充分体现了司法实践中对病历真实性认定的严谨态度和科学方法。
