导读：
鉴定病历的真实性，关键在于全面审视病历文字符号信息，确认其是否真实反映了诊疗过程，且未被伪造、篡改或后补。病历真实性对医疗纠纷的鉴定、认证及裁判结果具有决定性影响，需采用科学严谨的鉴定方法。
一、
如何鉴定病历的真实性
在医疗纠纷中，病历的真实性鉴定是至关重要的一环。
1.其目的在于判断病历记载的内容是否真实，是否反映了当时诊疗过程的实际情况。这一过程涉及对病历文字符号信息的全面审视，以确认其未被伪造、篡改或后补。
2.病历的真实性直接影响鉴定、认证及裁判结果，因此，科学严谨的鉴定方法尤为重要。
二、
病历真实性认定的原则与规则
文庄律师网提醒，病历真实性认定的原则：
1.举证责任衡平原则：依据《民事诉讼法》的规定，虽原则上由当事人自行举证，但考虑到医患双方在病历材料掌握及医学知识上的不对等，法院在分配举证责任时需保持衡平，确保公平。
2.综合印证原则：
(1)病历作为诊疗过程的系统性记录，其真实性需通过前后内容的逻辑连贯性、相互印证性来综合判断。
(2)伪造、篡改等行为往往会留下逻辑矛盾或常识错误的痕迹，法官需依据诚信原则、逻辑和经验法则进行自由心证。
基本规则：
1.区分病历瑕疵类型：在审查病历时，需先对存在的瑕疵进行分类、筛选，以判断其是否构成伪造、篡改。不同类型的瑕疵对病历真实性的影响程度各异，需区别对待。
2.判断与核心问题的关联程度：并非所有瑕疵都足以否定病历的真实性。法官需分析瑕疵与案件核心问题的关联性，并考虑是否需进行文检鉴定以进一步确认。
三、
病历质证的要求与流程
具体要求：
1.形式和格式质证：病历应符合《病历书写基本规范》的要求，包括完整性、书写错误的修正方法、审批及签字等。特别是书写错误应使用双线划改，避免刮、粘、涂等不当方式。
2.内容质证：需关注病历内容是否前后一致，是否符合疾病发展的自然规律。任何逻辑上的矛盾或不合理之处都可能成为质疑病历真实性的依据。
3.与其他证据印证：病历虽为关键证据，但并非孤证。法庭质证和法官审核时需与其他证据相互印证，以排除矛盾点，形成完整的证据链。
流程概述：
1.病历在成为认定案件事实的证据前，必须经过法庭上的当庭质证。
2.质证过程中，双方当事人将就病历的真实性展开辩论，法官则根据质证情况综合判断病历的效力。
3.若患方对病历真实性提出异议且无法提供充分反驳证据，而医疗机构提供的病历又无形式缺陷且经质证未发现影响真实性的因素时，法院应确认病历的真实性。
4.这一流程确保了病历真实性认定的公正性和科学性。
