导读:
工伤未认定期间医疗费用医保支付是可以的,若不被认定为工伤且无第三方责任,可使用医保报销。符合医保支付范围即可申请,依据《社会保险法》规定。
一、
工伤未认定期间医疗费用医保支付可以吗
工伤未认定期间医疗费用医保可以支付,首先需要明确的是,如果工伤认定结果是不予认定为工伤,且没有第三方责任方的情况下,是可以使用医疗保险进行报销的。
1.根据《社会保险法》的相关规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
2.在工伤未被认定的情况下,如果医疗费用符合医保支付范围,受害人可以依法申请医保支付。
二、
工伤认定不服如何处理?
面对工伤认定结论不服的情况,根据《工伤保险条例》第五十五条的规定,受伤害职工或该职工所在单位可以依法申请行政复议,也可以直接向人民法院提起诉讼,这包括了:
1.对工伤认定申请不予受理的决定不服;
2.对工伤认定结论不服等情形。
文庄律师网提醒你,通过行政复议或行政诉讼程序,当事人可以寻求对工伤认定结论的重新审查,以维护自身合法权益。
三、
医保支付范围及报销流程
关于医保支付范围,主要依据《社会保险法》的相关规定。
1.该法明确了基本医疗保险基金支付医疗费用的范围,包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用
2.该法列出了不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,如应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的等情形。
在报销流程方面:
1.参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这简化了报销手续,提高了报销效率。
2.社会保险行政部门和卫生行政部门还会建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
3.对于特殊情况下的医疗费用报销,如第三人负担但第三人不支付或无法确定第三人的情况,基本医疗保险基金会先行支付,并有权向第三人追偿。