导读:

工伤劳动能力鉴定申请表填写需准确完整,包括个人信息、工伤情况、单位信息等。注意按要求填写,提供真实材料,确保鉴定顺利进行。

一、

工伤劳动能力鉴定申请表怎么写

  在填写工伤劳动能力鉴定申请表时,应首先确保所有栏目信息填写完整且准确。

  1.申请鉴定人员信息部分应包括姓名、性别、年龄、身份证件类型及号码、联系电话、联系地址以及邮编等基本信息。

  2.应上传近期一寸免冠彩色照片,以便鉴定机构进行身份确认。

  3.还需填写认定工伤决定书编号、工伤证号、受伤害部位或职业病名称等关键信息,以便鉴定机构了解工伤情况。

  4.在用人单位信息部分,应填写单位名称、联系地址、邮编以及联系人信息等,以便鉴定机构与用人单位进行联系和沟通。

  5.在申报事项确认部分,应根据实际情况选择申请鉴定原因,如工伤评残、延长停工留薪期确认等,并勾选相应的申请鉴定类型和申请主体。

二、

申请表填写要求

  在填写工伤劳动能力鉴定申请表时,应特别注意以下要求:

  1.身份证件类型、申请鉴定原因、申请鉴定类型、申请主体等栏目,应在相应的选项框内打√进行选择,确保信息的准确性和规范性。

  2.申请鉴定人员本人意见一栏应由本人亲自填写,明确表达是否同意申请劳动能力鉴定,并确认表中所填内容的真实性。

  3.若因身体原因无法签字,可由近亲属代为签名,但需注明签名人与申请鉴定人员的亲属关系,并提供相应的关系证明。

  4.用人单位意见栏应由用人单位填写,明确表达是否同意劳动能力鉴定,并确认表中所填内容的真实性,同时加盖单位公章。

  5.填表时应使用钢笔或签字笔,确保字迹工整、清晰易读。避免使用铅笔、圆珠笔等易褪色或不易辨认的书写工具。

工伤劳动能力鉴定申请表怎么写  第1张

三、

申请表提交材料清单

  在提交工伤劳动能力鉴定申请表时,需准备以下材料:

  1.应提供完整的北京市工伤劳动能力鉴定申请表,确保所有信息已正确填写。

  2.需提交《认定工伤决定书》的原件和复印件,作为工伤认定的依据。

  3.还需提供有效的医疗诊断证明以及按照医疗机构病历管理有关规定复印或复制的检查、检验报告等完整的病历材料,以便鉴定机构了解工伤人员的伤情和治疗情况。

  4.应提供申请鉴定人员的居民身份证或其他有效身份证明的原件和复印件,以便核实身份信息。若申请再次鉴定,还需提交劳动能力初次(或者复查)鉴定结论的原件和复印件。

  5.根据劳动能力鉴定委员会的要求,可能还需提供其他相关材料。

  在准备这些材料时,应确保所有材料的真实性和完整性,避免提供虚假信息或遗漏关键材料。应注意材料的保存和整理,以便在需要时能够迅速找到和提供。

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