导读:

城镇居民医保不包括直接大病补助,但可通过大额补充医疗保险来保障高额医疗费用。具体保障内容和标准因地而异,需参考当地政策。城镇居民医保的报销范围有诊疗设备及医用材料、特定的治疗项目等。

一、

城镇居民医保包括大病补助吗

  城镇居民医保通常不包括直接的大病补助,但可以通过大额补充医疗保险来提供对高额医疗费用的保障。

  1.大额补充医疗保险是否涵盖,以及具体的保障内容和标准,需视当地政策和规定而定。

  2.在一些地区,大额补充医疗保险是作为城镇居民医保的补充而存在的,用于覆盖超出基本医保支付范围的医疗费用。

二、

城镇居民医保的报销范围

  文庄律师网提醒,城镇居民医保的报销范围主要包括以下几个方面:

  1.诊疗设备及医用材料类:涵盖了应用大型医疗设备进行的检查、治疗项目,如CT、MRI等,以及体外震波碎石、高压氧治疗等。

  2.治疗项目类:包括血液透析、腹膜透析等特定治疗方法,以及肾脏、心脏瓣膜等器官的移植手术。同时,还包括一些特定的治疗项目,如心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法等。

  3.单次费用较高的医疗项目:对于单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料,也在城镇居民医保的报销范围内。

城镇居民医保包括大病补助吗  第1张

三、

大额补充医疗保险如何赔偿

  大额补充医疗保险的赔偿是根据参保人员的医疗费用进行分段累加的。

  1.具体而言,当参保人员的医疗费用超过一定金额后(如4.5万元),大额补充医疗保险开始发挥作用。在规定的范围内,大额医疗保险基金和参保人员会按比例共同负担医疗费用。

  2.具体而言,大额补充医疗保险的赔偿标准如下:

  (1)医疗费用在4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分,大额医保基金支付94%,参保人员自付6%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分,大额医疗保险基金支付96%。

  (2)对于使用基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和乙类药品的医疗费用,以及经批准使用血液的医疗费用,参保人员需先自付一定比例(如10%或30%)。

  (3)对于使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料的费用,大额医保也会按照一定比例进行支付。